สปส. สรุปสิทธิทำฟันประกันสังคมใหม่ 1 มิ.ย. ได้อะไรเพิ่มบ้าง

ในมุมมองของผู้ที่วิเคราะห์ข่าวสวัสดิการแรงงานมาอย่างต่อเนื่อง การปรับโครงสร้าง สิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรม ของ สำนักงานประกันสังคม (สปส.) ครั้งนี้ ถือเป็นการแก้ Pain Point คลาสสิกที่มนุษย์เงินเดือนและคนทำงานบ่นกันมานาน การปลดล็อกวงเงินเหมาจ่าย 900 บาทที่ไม่เคยเพียงพอสำหรับเคสที่ต้องผ่าตัดซับซ้อน ถือเป็นก้าวสำคัญที่ช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายและยกระดับคุณภาพชีวิตของ ผู้ประกันตน ได้อย่างตรงจุด

​รายละเอียดการอัปเดต สิทธิทำฟันประกันสังคม ที่เริ่มมีผลตั้งแต่พฤษภาคม 2569 มีข้อมูลที่คนทำงานทุกคนต้องรู้เพื่อรักษาสิทธิของตัวเองดังนี้

การเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่นี้มุ่งเน้นไปที่การขยายความคุ้มครองให้ครอบคลุมการรักษาที่ซับซ้อนและมีค่าใช้จ่ายสูงมากขึ้น โดยแบ่งออกเป็นหมวดหมู่ที่เข้าใจได้ง่ายๆ เพื่อให้ผู้ใช้สิทธิสามารถวางแผนการรักษาได้ดียิ่งขึ้น

ผ่าฟันคุด ประกันสังคม เบิกได้เท่าไหร่?
​นี่คือไฮไลต์สำคัญที่สุดของการปรับสิทธิรอบนี้ จากเดิมที่ค่า ผ่าฟันคุด ต้องไปเบียดบังอยู่ในวงเงินพื้นฐาน 900 บาทต่อปี ตอนนี้ สปส. ได้แยกกระเป๋าวงเงินออกมาต่างหากแล้ว โดยมีอัตราการเบิกจ่ายดังนี้:

• ​กรณีผ่าไม่ซับซ้อน: สามารถเบิกค่าใช้จ่ายได้สูงสุด 1,500 บาท/ซี่
• ​กรณีผ่าซับซ้อน (ต้องกรอกระดูก): สามารถเบิกค่าใช้จ่ายได้สูงสุด 2,500 บาท/ซี่

​นอกจากนี้ หาก ผู้ประกันตน เลือกเข้ารับบริการในโรงพยาบาลรัฐที่ทำข้อตกลงไว้ สิทธิจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายตามจริงทั้งหมดตามมาตรฐานทันตกรรม (ยกเว้นการใช้บริการคลินิกนอกเวลา)

สำหรับสิทธิพื้นฐานอย่างการถอนฟัน อุดฟัน และขูดหินปูน หากใช้บริการที่โรงพยาบาลเอกชนหรือคลินิกทั่วไป จะยังคงใช้วงเงิน 900 บาท/ปีเช่นเดิม
​แต่ข้อดีที่เพิ่มเข้ามาคือ หากเข้ารับบริการที่โรงพยาบาลรัฐ สิทธิทำฟันประกันสังคม จะให้การคุ้มครองเพิ่มเติมครอบคลุมไปถึง การเกลารากฟัน และ การขลิบแต่งกระดูก อีกด้วย
​รากฟันเทียม และ ฟันปลอม ประกันสังคม คุ้มครองอย่างไร?
​สำหรับผู้ที่มีปัญหาเรื่องการสูญเสียฟัน สปส. ได้ปรับเพิ่มสวัสดิการให้ครอบคลุมและตอบโจทย์การใช้งานจริงมากขึ้น

• ​ฟันปลอมถอดได้: ปรับเพิ่มงบประมาณเป็น 1,500 – 6,000 บาท (ขึ้นอยู่กับจำนวนซี่และชนิดของวัสดุ) และเพิ่มสิทธิพิเศษสำหรับการเบิก ค่าซ่อมฟันปลอม ได้อีก 900 บาท/ครั้ง

• ​สิทธิใหม่เอี่ยม "ฝังรากฟันเทียม": ช่วยเหลือผู้ที่สูญเสียฟันทั้งปากและไม่สามารถใส่ฟันปลอมแบบถอดได้ ซึ่งเดิมทีต้องแบกรับค่าใช้จ่ายเอง สิทธิใหม่นี้ประกันสังคมจะจ่าย ค่าผ่าตัดฝังรากฟันเทียม ให้ 17,500 บาท/ราย และช่วยจ่ายค่าชุดรากฟันเทียมอีก 3,300 บาท พร้อมทั้งครอบคลุมค่าติดตามผลการรักษา

ผู้ที่จะใช้สิทธิประโยชน์ทั้งหมดนี้ได้ จะต้องเป็น ผู้ประกันตน ที่เข้าเงื่อนไขคือ มีการส่งเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนวันที่เข้ารับบริการ และที่สำคัญ หากออกจากงานหรือสิ้นสุดสภาพการเป็นลูกจ้างไปแล้ว สิทธิทำฟันนี้จะยังคงให้ความคุ้มครองต่อเนื่องไปอีกไม่เกิน 6 เดือน

​ขั้นตอนการเบิกเงินคืน:
ในกรณีที่ไปทำฟันในคลินิกหรือสถานพยาบาลที่ไม่ได้เป็นคู่สัญญากับประกันสังคม ผู้ใช้สิทธิจำเป็นต้องสำรองจ่ายเงินไปก่อน จากนั้นให้นำเอกสารสำคัญคือ "ใบเสร็จรับเงิน" และ "ใบรับรองแพทย์" ไปทำเรื่องเบิกคืนได้ที่สำนักงานประกันสังคมทั่วประเทศ หรือเพื่อความรวดเร็ว สามารถทำเรื่อง เบิกประกันสังคมออนไลน์ ผ่านระบบ e-Self Service ได้เลย
​หากต้องการเช็กสิทธิ หรือมีข้อสงสัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับ สิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรม สามารถต่อสายตรงสอบถามข้อมูลได้ที่สายด่วนประกันสังคม 1506 ซึ่งเปิดให้บริการดูแลผู้ประกันตนตลอด 24 ชั่วโมง