ลูกจ้างเจ็บป่วย ได้รับการดูแล 2 กองทุน เงินทดแทนและประกันสังคม

สำนักงานประกันสังคมเผยข้อมูลล่าสุด (กันยายน 2568) ย้ำสิทธิประโยชน์สำหรับลูกจ้างที่เจ็บป่วยหรือประสบอันตรายจากการทำงาน ว่าสามารถได้รับการดูแลจากทั้ง กองทุนเงินทดแทน และ กองทุนประกันสังคม เพื่อช่วยเหลือครอบคลุมทั้งค่ารักษาพยาบาลและการชดเชยรายได้

กองทุนเงินทดแทน (ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยเนื่องจากการทำงาน)

- กรณีแพทย์ให้หยุดพักรักษาตัว ตั้งแต่วันแรก รวมไม่เกิน 1 ปี ลูกจ้าง จะได้ค่าทดแทน ร้อยละ 70 ของค่าจ้างรายเดือน *ไม่เกิน 14,000 บาทต่อเดือน (ค่าจ้างสูงสุด 20,000 บาท)

- ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย เบื้องต้นจ่ายไม่เกิน 65,000 บาท/1ครั้ง

- บาดเจ็บรุนแรงหรือเรื้อรัง ไม่เกิน 165,000 บาท หากไม่พอจ่ายเพิ่ม

ไม่เกิน 300,000 บาท

- หากอาการหนักและรักษาต่อ จ่ายเพิ่มได้อีกไม่เกิน 500,000 บาท

- หากค่ารักษาไม่เพียงพอ จ่ายเพิ่มได้อีกไม่เกิน 1,000,000 บาท

เว้นแต่ ลูกจ้างเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลของรัฐตั้งแต่เริ่มแรกจนสิ้นสุดการรักษาพยาบาลหรือกรณีมีความจำเป็นหรือมีเหตุสมควรที่ไม่สามารถเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลของรัฐตั้งแต่เริ่มแรก แต่ภายหลังได้เข้ารับการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของรัฐสามารถจ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริงตามความ จำเป็นจนสิ้นสุดการรักษาพยาบาล

กองทุนประกันสังคม (ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงาน)

- กรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย ที่เข้ารักษาในโรงพยาบาลตามสิทธิ

ผู้ประกันตนไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย

กรณีต้องหยุดพัก รับเงินทดแทนขาดรายได้ ร้อยละ 50 ของค่าจ้าง*

ไม่เกิน 90 วันต่อครั้ง และไม่เกิน 180 วันต่อปี เว้นแต่ป่วยเป็นโรคเรื้อรังไม่เกิน 365 วันต่อปี

*ค่าจ้าง หมายถึง ค่าจ้างที่ใช้เป็นฐานในการคำนวณเงินสมทบที่นำส่งสำนักงาน

ขั้นต่ำ 1,650 บาท และไม่เกิน 15,000 บาท

• กรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน สำนักงานประกันสังคมจะจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ให้กับผู้ประกันตน

กรณีเข้ารักษาโรงพยาบาลรัฐ

ผู้ป่วยนอก: จ่ายเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น

ผู้ป่วยใน: ค่าบริการทางการแพทย์เท่าที่จ่ายจริงภายใน 72 ชม. ค่าห้องและค่าอาหาร เบิกได้ไม่เกิน 700 บาท

กรณีเข้ารักษาโรงพยาบาลเอกชน

ผู้ป่วยนอก: จ่ายเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น

ผู้ป่วยใน: ค่าบริการทางการแพทย์เท่าที่จ่ายจริงภายใน 72 ชม. ค่าห้องและค่าอาหาร เบิกได้ไม่เกิน 700 บาท

• กรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยฉุกเฉินเข้าขั้นวิกฤต

ผู้ป่วยนอก: จ่ายเท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 1,000 บาทหากเกินให้จ่ายตามรายการและอัตราประกาศ

ผู้ป่วยใน: ค่าบริการทางการแพทย์เฉพาะค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจริงภายใน 72 ชม. ค่าห้องและค่าอาหาร เบิกได้ไม่เกิน 700 บาท

• กรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยฉุกเฉินเข้าขั้นวิกฤต: ผู้ประกันตนไม่ต้องสำรองจ่าย โดยสำนักงานประกันสังคมรับผิดชอบค่ารักษาพยาบาลจนพ้นภาวะวิกฤตใน 72 ชั่วโมง

ให้แก่สถานพยาบาลเอกชนที่รักษา

“ประกันสังคม คุ้มครองทุกวัย ใส่ใจทุกคน”

สอบถามข้อมูลสำนักงานประกันสังคมได้ที่ www.sso.go.th หรือโทรสายด่วน 1506 ให้บริการทุกวัน ตลอด 24 ชั่วโมง

ที่มา : สำนักงานประกันสังคม กระทรวงแรงงาน - Social Security Office