"ประกันสังคม" ตัด 3 โรคพ้น "โรคด่วน" ขยายรักษา 2 โรคถึง 31 ธ.ค.

ประกันสังคมปรับสิทธิ! ตัด 3 โรคพ้นบัญชีโรคด่วน เมื่อวันที่ 26 มีนาคม 2568 นพ. พรเทพ ศิริวนารังสรรค์ หนึ่งในคณะกรรมการประกันสังคม (บอร์ดประกันสังคม) ชุดที่ 14 เปิดเผยถึงมติที่ประชุมบอร์ดประกันสังคม เมื่อวันที่ 25 มีนาคมที่ผ่านมา โดยมีมติปรับการรักษาโรคเร่งด่วนที่ต้องผ่าตัดภายใน 15 วัน โดยตัด 3 โรคออกจากบัญชีโรคด่วน ให้กลับเข้าสู่ระบบรอคิวตามปกติของสิทธิประกันสังคม ทั้งนี้ มติดังกล่าวมุ่งเน้นการเพิ่มประสิทธิภาพการเข้าถึงการรักษาของผู้ประกันตน โดยเฉพาะการทำหัตถการที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจและหลอดเลือด รวมถึงโรคหลอดเลือดสมอง

ที่ผ่านมา สำนักงานประกันสังคม (สปส.) ได้มีการทำโมเดล "SSO 515 : 5 โรค 15 วัน" ขึ้นมา เพื่อเพิ่มการเข้าถึงบริการให้ผู้ป่วย 5 กลุ่มโรคได้รับการผ่าตัดภายใน 15 วัน ใน 76 สถานพยาบาล ที่มีการทำบันทึกข้อตกลงความร่วมมือ (เอ็มโอยู) กับ สปส.

ทั้งนี้ จากโมเดลนำร่องในกลุ่ม 5 โรค ด่วน ต้องผ่าตัดใน 15 วัน ประกอบด้วย

1. โรคมะเร็งเต้านม
2. ก้อนเนื้อที่มดลูกหรือรังไข่
3. โรคนิ่วในไตหรือถุงน้ำดี
4. โรคหลอดเลือดสมอง
5. โรคหัวใจและหลอดเลือด

อย่างไรก็ตาม จากการติดตามผล พบว่า 3 จาก 5 โรค คือ โรคมะเร็งเต้านม, ก้อนเนื้อที่มดลูกและหรือรังไข่ และโรคนิ่วในไตหรือถุงน้ำดี ไม่ได้เป็นความเร่งด่วนที่จะต้องเข้ารับการผ่าตัดภายใน 15 วัน อีกทั้งสถานพยาบาลตามสิทธิก็สามารถให้การดูแลรักษาได้ ที่ประชุมบอร์ดประกันสังคม จึงมีมติให้นำ 3 โรคที่ไม่เร่งด่วนกลับเข้าสู่ระบบการรักษาตามสิทธิ ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับบริการได้ในสถานพยาบาลที่ตนมีสิทธิอยู่

หรือเข้ารับบริการในโครงการ “SSO cancer care” เป็นโครงการที่เพิ่มทางเลือกให้ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับบริการยังสถานพยาบาลเฉพาะทางด้านมะเร็งที่มีศักยภาพตามที่ สปส.กำหนดเพิ่มเติม นอกเหนือจากสถานพยาบาลตามสิทธิ โดยสามารถรักษาโรคมะเร็งได้ทุกชนิดตามแนวทางการรักษา (Protocol) และกรณีนอกเหนือแนวทางการรักษา (Non-Protocol)

รวมถึงการสนับสนุนค่ายาในบัญชียาหลักแห่งชาติ และนอกบัญชียาหลักฯ ยาฮอร์โมนและค่ายามุ่งเป้า ซึ่งเป็นยาราคาสูง ที่อยู่ในบัญชียา จ(2) รวมถึงการจ่ายเพิ่มเติมค่ายานอกบัญชียาหลักฯ ใน 2 รายการ คือ Ribociclib และ Palbociclib เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการเข้าถึงการรักษาอย่างมีคุณภาพให้ผู้ประกันตนที่ป่วยด้วยโรคมะเร็ง

สรุปคือตัด 3 โรค พ้นโรคด่วน ที่ต้องผ่าตัดใน 15 วัน มีดังนี้
1. มะเร็งเต้านม
2. ก้อนเนื้อมดลูก/รังไข่
3. นิ่วในไต/ถุงน้ำดี

ส่วนอีก 2 โรค คือ โรคหลอดเลือดสมอง และโรคหัวใจและหลอดเลือด จากข้อมูลพบว่า มีผู้ประกันตนเข้ารับบริการสูงสุด และมีความเร่งด่วนฉุกเฉิน จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที จึงมีมติให้ดำเนินการใน 2 โรคดังกล่าวต่อเนื่องไปจนถึงวันที่ 31 ธันวาคม 2568

เกี่ยวกับเรื่องดังกล่าว ทนายเกิดผล แก้วเกิด ทนายความชื่อดัง ได้แสดงความคิดเห็นผ่านทางเฟซบุ๊ก ระบุว่า "ประกันสังคม ตัด 3 โรค 1.มะเร็งเต้านม 2.ก้อนเนื้อมดลูก/รังไข่ 3.นิ่วในไต/ถุงน้ำดี #พ้นโรคด่วน ที่ต้องผ่าตัดใน 15 วัน ให้กลับสู่การรักษาตามปกติ ของสิทธิ์ประกันสังคม" 

พร้อมกับคอมเมนต์ตั้งข้อสังเกตอีกด้วยว่า "ไปรอคิว ตามปกติ บางทีก็รอเป็นปี นะครับ"